Localidade: Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo
Data: 26/11/2009
Período: das 11:00 às 12:00
Coordenador do Evento: Eduardo Sadao Yonamine
Palestrante(s): Dra. Maria Pizza - Médica Segunda Assistente do Departamento de Pediatria da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, Oncologista e Hematologista Infantil
1) A Dra. Maria Pizza iniciou a videoconferência agradecendo o convite para participar do projeto, e lembrando que iria falar sobre Leucemias e Linfomas;
2) Dra. Maria destacou que as leucemias agudas são neoplasias malignas primárias da medula óssea, nas quais ocorre a substituição dos elementos medulares e sanguíneos normais por células imaturas ou indiferenciadas denominadas blastos, bem como o acúmulo destas células em outros tecidos (fígado, baço, linfonodos, cérebro, pulmões, testículos, tecido subcutâneo e ovários). A doença é sistêmica e há pouca incidência em relação às neoplasias do adulto. As neoplasias na infância são extremamente raras. As leucemias que correspondem a 30% das neoplasias na infância apresentam incidência de 3,5 casos novos por cem mil crianças por ano, numa faixa etária de 0 a 14 anos. Cerca de 85% delas são leucemias linfáticas agudas, 15% são mielóides e 5% são leucemias mielóide crônicas;
3) Dra. Maria frisou que há um pico entre dois e cinco anos de idade, e também em crianças menores de quatro meses. Em adolescentes, a leucemia mielóide tem discreto predomínio, sendo mais frequente no sexo masculino e ocorrendo mais na raça branca. Definiu, de acordo com o grau de medula óssea, seus sinais e sintomas. Apresentou como exemplo o caso de anemia, relatando seus sinais e sintomas. Em relação ao sistema retículo endotelial, os sintomas são: dor óssea, mediastino, sistema nervoso central acometido, testículos e ovários, priapismo, íris com hipópio, pele com nódulos subcutâneos, rins com aumento de volume e alteração da função, pulmão com infiltrado intersticial, intestino e leucemia mielóide. Destacou como proceder com o diagnóstico, através dos exames: hemograma, Raio-x do esqueleto, Raio-x do tórax e USG de abdômen;
4) Dra. Maria apresentou alguns casos reais demonstrando-os através de imagens e relatando alguns fatos. Lembrou ser evidente que, na maioria das vezes, o diagnóstico diferencial aponta para doenças comuns na infância e no caso de doenças não neoplásicas, destacam-se: mononucleose, parvovirose, púrpura trobocitopenica idiopática, artrite reumatóide juvenil, anemia aplástica, além de outras doenças que já apresentam o tumor primário e a invasão da medula óssea. Uma vez que é feito o diagnóstico, deve-se prosseguir com o exame da medula, citoquímica, imunofenotipagem e citogenética. É importante lembrar que essas crianças, hoje, têm um prognóstico muito bom, ou seja, 80% delas são caracterizadas como baixo risco, tendo uma boa taxa de sobrevida e podendo ser curadas. Quanto mais rápido o prognóstico, melhor a chance de vida dessa criança;
5) Dra. Maria passou a falar sobre os linfomas na infância. Correspondem a um grupo heterogêneo de doenças malignas com proliferação de células do tecido linfóide. São a terceira causa de câncer na infância e adolescência, depois das leucemias e tumores do sistema nervoso central. Apresentam ocorrência de 8 a 10% entre as doenças malignas em crianças menores de 15 anos. Destacou dois grandes tipos de linfomas, entre eles o linfoma de Burkitt, que atinge como parte principal o abdômen. Lembrou que é um tumor de crescimento rápido. Mostrou uma imagem de um caso de linfoma em uma criança, mas que apesar de ser uma doença agressiva, tem um índice de sobrevida muito alto. Outro linfoma importante é o Hodgkin, o qual é uma doença mais frequente em adolescentes e adultos jovens. Contudo, no caso de crianças em desenvolvimento, ela pode se desenvolver em uma faixa etária mais precoce, apresentando seu pico antes da adolescência;
6) Dra. Maria enfatizou que, diferente do linfoma anterior, este é um tumor de progressão lenta, sendo basicamente nodal. Ele raramente atinge o sistema nervoso e a medula óssea. De 60 a 80% das ocorrências são de linfonodos na região cervical, supra-clavicular e axilares. Em 30% dos casos, ocorre em linfonodos inguinais. Pode haver a presença também da massa mediastinal, mesmo sendo inicialmente assintomática, ela tem chance de evoluir para a disfagia, tosse seca, dispnéia, chegando a um quadro dramático, que é a Síndrome da Veia Cava Superior. As consequências são: aumento do baço, do fígado, e em locais menos freqüentes, ossos, fígados, pulmões, rins e sistema neurológico. Destacou através de duas imagens uma adolescente com os seguintes fatores: cadeia cervical, bilateral, supra-clavicular, e também o caso de uma criança com um diagnóstico de linfoma de Hodgkin;
7) Prof. Dr. Eduardo Sadao Yonamine (Coordenador de Ensino à Distância de Telemedicina da FCMSCSP) tomou a palavra e fez a seguinte pergunta: “De acordo com sua experiência com o tratamento de leucemias e linfomas, qual a recomendação para todo profissional de saúde, seja ele médico ou não? Você tinha falado para prestar atenção nisso, porque isso é grave e pode ser a primeira pista para se diagnosticar um caso oncológico?” Dra. Maria respondeu: “São vários sinais e sintomas. É difícil ter o primeiro. Você tem a doença na medula. Então, deve-se pensar nas três coisas: anemia, que é um sintoma que chama a atenção, as confusões hemorrágicas, e quando já tem um paciente que está comprometido, há um número de neutrófilos. Assim, ele terá quadros infecciosos que não vão evoluir de uma forma adequada, a qual você estava esperando. Você dá um antibiótico e o quadro não reversa. Por isso, são basicamente estes três sintomas.” Dr. Eduardo Sadao tomou a palavra, fez mais alguns questionamentos e passou às entidades participantes, as quais fizeram seus comentários, questionamentos e debateram sobre o tema, tendo obtido respostas muito pertinentes da Dra. Maria Pizza. O debate poderá ser melhor acompanhado através do vídeo do evento que se encontra na página do projeto EDUCASUS www.educasus.com.br. Dr. Sadao agradeceu a presença de todos e deu por encerrada a sessão.
PARTICIPANTES NA FACULDADE:
Prof. Dr. Eduardo Sadao Yonamine (Coordenador de Ensino à Distância de Telemedicina da FCMSCSP)
ENTIDADES PARTICIPANTES:
SANTA CASA DE MIS. DE ITAPEVA; IRM DA SANTA CASA DE MIS. DE LORENA – não linkado; IRM DA SANTA CASA DE MIS. DE MARÍLIA; IRM DA SANTA CASA DE MIS. DE PIRACICABA; IRM DA SANTA CASA DE MIS. DE SOROCABA – não linkado; IRM DA SANTA CASA DE MIS. DE VOTUPORANGA; FEHOSP; HOSPITAL SÄO LUIZ GONZAGA – não linkado; HOSPITAL GERAL DE GUARULHOS; SANTA CASA DE MIS. DE RIBEIRÃO PRETO – não linkado; SANTA CASA DE MIS. DE BARRETOS; FUNDAÇÃO AMARAL CARVALHO / JAÚ; SANTA CASA DE MIS. DE OURINHOS – não linkado; SANTA CASA DE MIS. DE FRANCA; SANTA CASA DE MIS. DE SANTOS; CASA DE SAÚDE SANTA MARCELINA – não linkado